Bipolar: Kecelaruan emosi silih berganti

Dahulunya ia dikenali sebagai ‘manic depression’ tetapi istilah ini tidak lagi diguna pakai dalam bidang perubatan masa kini.

Dalam bahasa Melayu adakalanya penyakit ini juga dikenali sebagai kecelaruan dwikutub.

Ini kerana terdapat kecelaruan emosi pada dua kutub yang berbeza di mana episod kemurungan dan episod gembira yang melampau dialami oleh seseorang individu.

Perasaan gembira yang melampau ini dikenali sebagai fasa ‘mania’ dan jika gejala ‘mania’ tersebut tidak begitu ketara, ia dikenali sebagai ‘hypomania’.

Jangka masa kecelaruan emosi ini berbeza mengikut individu. Ada mengalami perubahan emosi yang berubah silih berganti dalam jangka masa cepat pada suatu masa dan ada juga mengalami fasa kemurungan atau fasa mania berpanjangan.

Perubahan emosi tidak stabil serta ketara inilah yang menyebabkan kesukaran dalam menjalani kehidupan harian.

Ia merupakan penyakit mental yang boleh berulang terutamanya jika tidak mengambil rawatan atau mengalami tekanan hidup.

Secara teorinya, kecelaruan emosi ini adalah disebabkan oleh ketidakseimbangan bahan kimia (neurotransmitter) di dalam otak iaitu Serotonin dan Dopamin.

Kedua-dua bahan kimia ini adalah lebih tinggi dari biasa pada fasa mania dan rendah pada fasa kemurungan.

Serotonin memainkan peranan yang penting dalam emosi manakala Dopamin pula penting dalam pengawalan pergerakan, fokus dan motivasi.

Bagaimanapun, berbanding penyakit kecelaruan psikosis seperti schizophrenia, penyakit yang melibatkan kecelaruan emosi seperti bipolar mempunyai tahap penyembuhan serta prognosis yang lebih baik.

Ramai di antara mereka yang mempunyai penyakit ini boleh berfungsi dengan baik di antara episod penyakit.

Terdapat dua jenis penyakit bipolar iaitu bipolar I (satu) dan bipolar II (dua).

Kadar penyakit

Penyakit ini biasanya berlaku pada usia muda iaitu pada purata 18 tahun bagi bipolar I dan 20 tahun bagi bipolar II.

Daripada kajian yang dijalankan oleh World Mental Health Survey Initiative yang melibatkan 11 negara, kadar prevalens sepanjang hayat untuk penyakit bipolar I adalah 0.6 peratus berbanding 0.4 peratus untuk bipolar II.

Kadar ini adalah berbeza mengikut negara. Didapati Amerika Syarikat (AS) mempunyai kadar yang lebih tinggi berbanding Jepun.

Didapati juga bahawa wanita lebih ramai sedikit mengalami penyakit ini (kadar prevalens 1.1 peratus untuk bipolar I dan 1.3 peratus untuk bipolar II) berbanding lelaki (0.8 peratus untuk bipolar I dan 0.9 peratus untuk bipolar II).

Penyakit ini didapati lebih tinggi di kalangan mereka yang berusia muda serta berpendidikan tinggi.

Apakah perbezaannya?

Bipolar I: Terdapat sekurang-kurangnya satu fasa mania, tidak kira samada terdapat fasa kemurungan ataupun tidak.

Biasanya fasa kemurungan mendahului fasa mania dan ini menyebabkan ada pesakit yang didiagnosakan mempunyai kemurungan atau ‘Major Depressive disorder’ pada permulaan sebelum didiagnosakan mengalami bipolar.

Gejala psikosis seperti halusinasi serta delusi boleh berlaku pada pesakit bipolar jenis ini.

Bipolar II: Terdapat fasa hypomania dan fasa kemurungan. Pesakit tidak pernah mengalami fasa mania.

Ramai beranggapan bahawa ia merupakan jenis bipolar yang lebih ringan, tetapi ini tidak benar kerana fungsi kehidupan yang terjejas didapati sama seperti mereka yang mengalami bipolar I.

Fasa kemurungan yang dialami oleh pesakit haruslah memenuhi kriteria untuk diagnosa ‘Major Depressive Disorder’ dan bukannya kesedihan biasa iaitu di mana pesakit mengalami kesedihan berpanjangan sekurang-kurangnya selama dua minggu.

Apakah fasa mania?

Ia merupakan satu fasa di mana terdapat perasaan gembira yang berterusan dan melampau atau cepat marah (baran) dan peningkatan aktiviti serta tenaga yang tidak normal berlangsung sekurang-kurangnya satu minggu.

Selain daripada itu, terdapat gejala-gejala lain yang harus dipenuhi untuk mendiagnosa fasa mania ini iaitu:

1. Peningkatan rasa harga diri serta merasakan diri hebat (grandiosity).

2. Kurang keperluan untuk tidur, misalnya hanya perlu tidur hanya dua sehingga tiga jam sehari tetapi masih berasa segar.

3. Lebih banyak bercakap dari biasa.

4. Mempunyai banyak idea dan merasakan fikiran bergerak laju.

5. Mudah terganggu atau tidak dapat menumpukan perhatian.

6. Peningkatan aktiviti yang bermatlamat atau keresahan psikomotor (psychomotor agitation).

7. Penglibatan melampau dalam aktiviti yang berisko dan menyebabkan kesan buruk seperti membeli belah tanpa kawalan, hubungan seksual secara rambang atau membuat pelaburan tanpa berfikir panjang.

Biasanya mereka di dalam fasa mania ini perlu dimasukkan ke wad untuk rawatan.

Lebih-lebih lagi jika mereka mempunyai risiko untuk mencederakan diri atau orang lain serta mengalami gejala psikosis.

Hypomania merupakan episod mania yang lebih ringan di mana gejalanya berlangsung sekurang-kurangnya empat hari dan tidak menjejaskan secara ketara fungsi seseorang individu.

Ia juga tidak mempunyai gejala psikosis serta biasanya tidak memerlukan kemasukan ke hospital.

Bagaimana diagnosa dibuat?

Seperti penyakit mental yang lain, perlu dipastikan bahawa gejala-gejala yang dialami bukanlah disebabkan oleh kesan pengambilan dadah atau penyakit fizikal.

Untuk itu, selain daripada pengambilan sejarah penyakit dari pesakit dan keluarga, pemeriksaan fizikal, ujian makmal serta adakalanya ujian radiologi perlu dijalankan untuk kepastian.

Faktor risiko

1. Persekitaran

Sejarah penderaan ketika kanak-kanak serta tekanan yang berpanjangan merupakan antara faktor risiko yang dikenalpasti.

Ia didapati lebih tinggi di negara berpendapatan tinggi. Mereka yang telah berpisah, bercerai atau kematian pasangan mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk bipolar I berbanding mereka yang berkahwin atau tidak pernah berkahwin.

2. Genetik

Faktor genetik merupakan faktor yang memainkan peranan yang penting untuk penyakit ini. Didapati, risiko adalah 10 kali ganda bagi mereka yang mempunyai ahli keluarga yang mempunyai bipolar.

Rawatan

Penyakit ini boleh dirawat dengan menggunakan ubatan penstabil emosi (mood stabilizer) serta antipsikotik.

Dalam fasa kemurungan pula, ubatan anti-kemurungan turut diberikan bersama ubat penstabil emosi.

Rawatan ubatan ini perlu diambil untuk jangka masa panjang dan pesakit perlu hadir untuk temu janji secara tetap.

Di samping itu, rawatan psikoterapi juga dijalankan bagi membantu penyembuhan.

Antara jenis psikoterapi yang dijalankan termasuk terapi kognitif dan tingkah laku.

Rawatan psikoterapi membantu seseorang itu memahami dirinya dan penyakit di samping membantu pesakit mencari kemahiran terbaik bagi menghadapi tekanan serta masalah.

---

* Dr Firdaus Abdul Gani adalah Setiausaha Persatuan Psikiatri Malaysia (MPA)